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浅谈造血干细胞移植(一)

  上世纪八十年代千家万户必看的偶像剧——《血疑》,使人们在认识山口百惠、三浦友等的明星同时,也由此认识到了血癌,其实血癌就是血液系统恶性肿瘤——白血病,经过几代人的努力白血病已经不再是不可治愈的疾病,目前造血干细胞移植已经成为根治白血病的重要、乃至唯一的手段。那么什么是造血干细胞移植呢?下面给大家简单介绍一下造血干细胞移植的一些基本知识:北京大学人民医院血液病研究所常英军

  问题一:什么是造血干细胞移植?

  造血干细胞移植就是用健康或者是相对健康的造血干细胞取代患者的病态造血和免疫功能。

  问题二:造血干细胞移植可以分为哪几类呢?

  造血干细胞移植可以分为三类:

  第一类是同基因移植,也就是说接受移植病人的基因和提供干细胞的供者的基因是完全相同的,例如,同卵双包胎之间进行的移植。

  第二类是异基因造血干细胞移植,这类移植患者和供者的基因不完全相同,但是人类白细胞分化抗原(HLA)配型是相合的,也就是人们常说的有合适的供者;当然HLA相合的造血干细胞可以来源于同胞、无关供者以及脐带血。近年来, HLA不合异基因造血干细胞移植技术的不断发展和成熟使需要移植的患者几乎人人都有机会进行移植。

  第三类是自体造血干细胞移植,该类移植是指将患者相对健康的造血干细胞取出来,待患者接受大剂量的化疗和/或放疗后再回输到患者体内,重新建立正常的造血和免疫功能的过程,例如自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤等。

  可见,虽然上述将造血干细胞移植分为三类,但是这三类可以归结成两类,即异体造血干细胞移植和自体造血干细胞移植。

  问题三:造血干细胞移植的简单过程是什么?

  

  图1: 自体造血干细胞移植的简单过程

  问题四:造血干细胞移植可以治疗那些疾病呢?

  造血干细胞移植可以用来治疗多种疾病:如血液系统的急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等;遗传性疾病,如范可尼贫血、地中海贫血等;自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、重症肌无力、类风湿性关节炎以及多发性硬化、特发性血小板减少性紫癜等。实体肿瘤:如肺癌、肾癌等。此外,有些疾病的造血干细胞移植正在处于研究阶段,如老年性痴呆等。

  当然,具体什么样的病人、在疾病的什么阶段、应该采用何种移植方式?这些问题一定要咨询正规医院的从事造血干细胞移植工作的专科大夫。

  问题五:寻找到合适供者的概率是多少?

  在同胞之间寻找到HLA相合供者的概率的25%~30%;通过骨髓库寻找到HLA相合供者的概率是1/5-10万;如果寻找单倍体相合的供者,那么几乎需要移植的患者人人都可以找到单倍体相合的供者。

  问题六:造血干细胞移植治疗白血病的疗效如何?

  异基因造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病5年的生存率可达到60%左右,当然生存率的高低取决于移植中心的规模、大夫的经验、移植前的病情等多种因素。

  问题七:异基因干细胞移植常见的并发症有那些?

  异基因造血干细胞移植常见的并发症有感染(包括细菌、病毒、真菌等)、移植物抗宿主病(包括急性移植物抗宿主病和慢性移植物抗宿主病)、疾病复发等。

  问题八:目前中华骨髓库登记供者数量是多少?

  无供者骨髓库是造血干细胞移植供者的重要来源之一,目前中华骨髓库登记人数约100万人左右,患者如需要进行无关供者造血干细胞移植则需要由具有认定资格的医院向骨髓库查询。

  问题九:目前我国的脐血库有多少?

  目前中国有北京脐血库、天津脐血库、济南脐血库以及广州脐血库等,预计到2010年中国将设置4至10个脐带血库。由于脐血有核细胞数量少,目前主要用于儿童患者的移植,双份脐血移植的开展为成人进行脐血移植带来了希望。

  问题十:异基因外周血造血干细胞移植的优点是什么?

  异基因外周血造血干细胞移植的优点如下:

  1. 造血及免疫功能重建或恢复快;

  2. 采集干细胞更安全;

  3. 受肿瘤细胞浸润或污染的机会较少;

  4. 潜在的移植物抗白血病作用。

  问题十一:脐血移植的优缺点是什么?

  脐血移植的优点是:

  1.脐血移植GVHD的发生率明显较骨髓移植低;

  2.非亲缘脐血移植对HLA 配型的要求相对较低;可进行1-3个位点不合的移植,故与骨髓相比,其潜在的供者更多

  3.脐血采集方便,来源丰富。

  脐血移植的缺点是:

  1. 脐血中的细胞数目有限,因此对成人应用受限;

  2. 植入延迟,免疫恢复时间也较长。

  上面是关于移植基本知识的一部分,因为造血干细胞移植是一个系统而复杂的工程,不是能用很短的篇幅就能说清楚的,希望上述的知识对患者和家属有一定的帮助。

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